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第三章 那個並不矮的男孩

試圖改變人的本性,注定是徒勞。

—阿裏斯托芬

不同的人易犯的錯誤也各不相同。我特別容易犯的錯誤恰恰是很多魔術的基礎。魔術師表演魔術多少都要依賴“誤導”—將你的目光引向別處,讓你注意不到眼前正在發生的大事。在醫學領域,“誤導”可能來自其他醫生、患者本人或純粹的陰差陽錯,而這往往會導致低級錯誤,即那些但凡你的關注點正確就絕對不會犯的錯誤。

如果說魔術的藝術是“誤導”我們,那醫學的藝術往往是找到不被“誤導”的方法。我們常說“新手易中的陷阱”,殊不知,老手也可能陷入其中。

幾年前,一位有年資的全科醫生將一個小男孩轉診到我這兒,以查明是什麽原因導致他身材矮小。這有點不尋常,因為大多數情況下全科醫生會讓孩子先去看兒科醫生,之後可能再去看內分泌科醫生(他們是激素方麵的專家,其中就包括控製生長的激素)。不過,很多遺傳病也可能導致孩子身材矮小。從這個角度來說,就身高問題參考遺傳學家的意見雖然不太多見,但不無道理。這個小男孩的情況十分令人擔憂,因為他的身高增長趨勢短時間內呈現了跨曲線的顯著放緩。

兒科醫生使用百分位曲線圖來跟蹤兒童的生長。這些圖表能夠反映兒童正常的生長變化過程,各個曲線代表了不同的百分位數。例如,3%的兒童身高高於第97個百分位,25%的兒童身高低於第25個百分位,50%的兒童體重低於第50個百分位……大多數孩子在大多數時候都會沿某一特定曲線生長。從小就相對矮小的孩子,之後很可能也不高。

生長百分位曲線圖的優點在於,你可以很容易地依據它來判斷孩子的生長發育是否正常。如果孩子有個大腦袋,這僅僅是家庭遺傳使然嗎?要找到這個問題的答案,就要按同一條百分位曲線來持續跟蹤這個孩子的頭圍。他的頭圍是否跨越了上方的曲線?如果是,那可能是個問題。如果增長幅度過大,他很可能需要做一個腦部掃描。同樣,如果一個人一直沿一條特定的身高曲線生長,然後身高突然掉了下來,就像這個故事裏的小男孩一樣,就有些令人擔心了,也會立刻引起我們的關注。生長發育是孩子們最重要的事情之一,所以一旦他們停了下來,找出其中的原因至關重要。當然,這並不是說這個小男孩“縮水”了,而是在我們原本以為他會長7厘米的階段,他隻長了1厘米。