2020年“雙十一”前,臨下班看了一個患者,是一位成年男性。因為咽痛一周來門診看病。
他剛在南山醫院診治過,就是普通的外感,新冠病毒核酸檢測也是陰性。醫院治也治過,現在就是咳嗽、吐濃痰和多汗,而且那兩天一入夜就發熱、白天退燒。
他的舌是紅的,苔是薄的,質地是嫩的,脈是浮而數的。
咽痛,這是因為還有風熱在足少陰腎經表部未完全解除。
多汗、入夜發熱——比較典型的陰虛火旺(靠咽痛來與氣虛發熱區別,氣虛發熱一般無咽痛)。
足少陰腎經是循喉嚨的,而腎也是易陰虛的。
那這樣看,這個病就是很明顯的——這本證是腎陰不足,標證是咽喉風火,均體現在足少陰腎經之病變。
你不要看舌象陰虛不明顯,因為舌象是滯後的,還沒有表現出來。
脈象上我僅能看出表證。
這多汗即是陰虛火旺之盜汗,至於咳嗽吐濃痰,應該是風熱襲肺,病因是外感風熱。病位是足少陰和手太陰,病機是風熱表證和陰虛火旺,很清晰的邏輯。
我選方如下:
治外感風熱——銀翹馬勃散(金銀花、連翹、馬勃、牛蒡子、射幹),可解風熱,散咽部熱毒,可解足少陰與手太陰之熱證,射幹亦祛痰。
治陰虛火旺——六味地黃湯(我用的是等量藥)。
即將銀翹馬勃散和六味地黃湯兩方合用。
銀花10克,連翹10克,牛蒡子10克,馬勃3克,射幹10克,生地10克,山萸肉10克,山藥10克,茯苓10克,澤瀉10克,丹皮10克。
三劑,水煎服。
十天後,該患者反饋,當天第一服藥喝下去,晚上就不再發燒,三服喝完,除嗓子還有些不舒服,其他症狀全消。
…………
這就是中醫治病的邏輯,其實很嚴謹。
懂的人能看出門道,這仍然是基礎知識,一點高深的地方也沒有,全憑基本功打底子,平平無奇。