一、激素產生的基本機製
(一)人絨毛膜促性腺激素(hCG)是一種糖蛋白激素,由α和β亞單位組成,主要由妊娠滋養細胞產生。正常妊娠的受精卵著床時,即排卵後的第6天受精卵滋養層形成時開始產生hCG,約1日後能測到外周血hCG,以後每1.7~2天上升1倍,在排卵後14天達約100U/L,妊娠8~10周達高峰(5 000~100 000 U/L),以後迅速下降,由於hCG-α鏈與LH-α鏈有相同結構,因此為避免與LH發生交叉反應,臨床常常測定特異的β-hCG。
(二)hCG的功能
1.維持月經黃體壽命,使月經黃體增大成為妊娠黃體,增加甾體激素分泌以維持妊娠。
2.促進雄激素芳香化酶轉化為雌激素,同時能刺激孕酮的形成。
3.抑製植物血凝素對淋巴細胞的刺激作用,hCG能吸附於滋養細胞表麵,以免胚胎滋養層被母體淋巴細胞攻擊。
4.刺激胎兒睾丸分泌睾酮,促進男胎性分化。
5.能與母體甲狀腺細胞TSH受體結合,刺激甲狀腺活性。
(三)關於hCG的新觀點
1.β-hCG倍增時間為1.7~2天,倍增速度可幫助判斷胚胎丟失風險。
2.β-hCG水平達到6 000~10 000IU/L時,其上升速度開始減慢。
3.β-hCG>10 000IU/L時,大約每天增長3 000IU/L。
4.妊娠8~10周,β-hCG達到高峰,為100 000~200 000IU/L或更高,持續1~2周後逐漸下降。
5.異常妊娠的可能。
6.β-hCG增長過快,提示雙胎或葡萄胎。
7.異位妊娠時,β-hCG水平通常比正常妊娠時低。動態測定β-hCG,若無**流血,48小時β-hCG上升少於50%,或β-hCG下降緩慢,半衰期大於1.4天,異位妊娠風險增大;如β-hCG>2 000IU/L,無**流血,**B超未在宮內探到孕囊,多數為異位妊娠。完全流產時β-hCG明顯下降,48小時下降超過50%。
(四)孕酮
孕酮(Progesterone,P),又稱黃體酮,是維持妊娠的重要激素。正常的黃體功能是維持妊娠所必需的,黃體功能不足會導致正常妊娠難以維持。妊娠期P來源於妊娠黃體和滋養層。妊娠6周前血清P由卵巢妊娠黃體產生;妊娠7周後逐漸過渡到由胎盤合體滋養細胞分泌;妊娠8~12周隨著胎盤形成,孕酮由妊娠黃體逐漸轉化為由胎盤分泌。妊娠時血清孕酮水平隨孕期增加而穩定上升,利於胚胎著床,防止子宮收縮,使子宮在分娩前處於靜止狀態。