孕婦糖尿病分為兩種,一種是在孕前糖尿病的基礎上合並妊娠,稱為糖尿病合並妊娠(Pregestational Diabetes Mellitus, PGDM);另一種是指妊娠前糖代謝正常,妊娠期才出現的糖尿病,稱為妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM),該類孕婦大多在產後能恢複正常,但將來患2型糖尿病概率增大。
妊娠糖尿病導致女性在妊娠期及遠期並發症的發生率升高,包括肩難產、產傷、妊娠高血壓(包括子癇)、產後發生2型糖尿病等,剖宮產率也因此升高。圍產兒並發症的發生率也會增加,包括巨大兒、產傷、低血糖、紅細胞增多症、高膽紅素血症等。妊娠糖尿病還會給子代帶來遠期影響,如肥胖和糖尿病的發生風險增加。合並糖尿病的孕婦胎兒畸形的發生率高於非糖尿病孕婦,嚴重畸形發生率為正常妊娠的7~10倍,與受孕後最初數周高血糖水平密切相關,是構成圍產兒死亡的重要原因。胎兒畸形以心血管畸形和神經係統畸形最為常見。因此,孕前患糖尿病者應在妊娠期加強對胎兒畸形篩査。
一、妊娠糖尿病
孕婦糖尿病90%以上為妊娠糖尿病(GDM),妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性下降,此時若胰島素代償性分泌不足則易發病。臨床表現不典型,75g葡萄糖耐量試驗是主要的診斷方法。妊娠糖尿病對母嬰均有較大危害,需引起重視,處理原則是積極控製孕婦血糖,預防母嬰合並症的發生。
二、妊娠糖尿病對母嬰的危害
(一)對孕婦的危害
1.妊娠期高血壓疾病發生率較非糖尿病孕婦高2~4倍,且病情較難控製,對母嬰不利。
2.高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡,胎兒畸形率增加。
3.孕婦抵抗力下降,易合並感染,手術傷口不易愈合。
4.孕產婦易發生低血糖、糖尿病酮症酸中毒,嚴重時危及生命。