首頁 出生缺陷防控基層醫生工作手冊

第十五節 基層如何提高轉診率

在臨床工作中,有遺傳谘詢需求的患者或谘詢者常需要通過婦科、產科或其他專科門診轉診至遺傳谘詢門診。掌握一定的轉診技巧,有助於提升後續臨床診療的效率,減少患者(谘詢者)不必要的麻煩,節約診療時間,並提升患者滿意度,減少醫患糾紛的發生。

一、需轉診的病人

(一)夫婦雙方或家係成員患有某些遺傳病或先天畸形者

建議盡早轉診,行孕前谘詢及檢測。相關遺傳學檢測的周期可能長達1~2個月,如需行家係分析,可能耗費更長時間。如孕期轉診,可能錯過最佳產前診斷時機。

(二)曾生育過不明原因智力低下、先天畸形或遺傳病患兒的夫婦

建議盡早轉診,對先證者進行遺傳學檢測,並進一步行家係分析。明確遺傳學病因、遺傳模式後,選擇合適的時機及方法妊娠,並於孕期行產前診斷。值得說明的是,目前很多先天疾病仍然病因不明,即使最“先進”的遺傳學檢測方法也無法進行所有疾病的病因診斷,如患兒所患疾病目前病因不明,建議與遺傳谘詢醫師詳細溝通,了解再發風險。

(三)不明原因的反複流產或有死胎、死產等情況的夫婦

反複自然流產的夫婦,染色體異常的可能性較高。建議胚胎組織物於產前診斷中心進行遺傳學檢查,尋找可能的遺傳學原因,並進一步行遺傳谘詢及生育指導。死胎、死產時均建議對胎兒組織物進行遺傳學檢查(如全外顯子測序等),明確原因後進一步行生育指導。

(四)35歲以上的高齡孕婦,胎兒染色體異常的發病率升高,建議行常規檢查或常見遺傳病篩查發現異常者

產前血清學篩查高風險或NIPT高風險均需轉診行產前診斷。如超聲發現胎兒結構異常,或多個軟指標異常,亦應轉診行產前診斷。