一、胎盤(Placenta)
在超聲下,早期的胎盤實質回聲均勻,略高於子宮肌層回聲,後期胎盤回聲不均勻,可見鈣化。正常胎盤厚度中孕期一般不超過4cm,晚孕期一般不超過6cm。
胎盤增厚主要病因包括胎盤早剝、糖尿病、嚴重的貧血、嚴重的胎兒生長受限、非整倍體染色體異常和先天感染等,有部分非整倍體胎兒異常僅局限於胎盤組織,所以發現胎盤增厚需進行遺傳谘詢及染色體檢查。胎盤早剝為正常位置的胎盤在分娩前從子宮壁剝離,主要病因包括高血壓、先兆子癇、胎膜早破、外傷史等,超聲常表現為絨毛膜下或胎盤後血腫,或局部胎盤的增厚,故胎盤增厚同時需排除胎盤早剝等產科急症。
胎盤相對於子宮頸位置的異常可導致前置胎盤,但在妊娠早期及中期大部分的胎盤都與子宮頸關係密切而展現為胎盤前置狀態,它會隨著妊娠周數的增加而移行生長,僅少數在妊娠32周時仍表現為前置胎盤。根據胎盤覆蓋宮頸內口的程度,前置胎盤可分為:完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤,其危險因素包括高齡產婦、經產婦、多胎妊娠、吸煙、剖宮產病史等,而有剖宮產病史的前置胎盤,胎盤植入的風險也相應增加。胎盤植入為胎盤絨毛膜侵入子宮肌層,主要病因有前置胎盤和剖宮產史,根據深度可分為胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入,可導致嚴重的產後出血,需轉診到資源充足的中心進行分娩。血管前置是胎兒的臍帶血管在胎膜下跨越宮頸內口走行,它可並發於帆狀臍帶入口、副胎盤或雙葉胎盤。目前對於臍血管與宮頸內口的相對關係達到具體數值還未統一,但如未在產前診斷出血管前置,對胎兒可造成致命的後果。
胎盤中最常見的良性腫瘤是胎盤絨毛膜血管瘤,是絨毛組織的毛細血管及基質構成的獨立包塊,其大小和血管分布程度與分流到腫瘤內的胎兒血流量有關。較大的腫瘤可伴發出血、早產和胎兒生長受限。