首頁 出生缺陷防控基層醫生工作手冊

第四節 TORCH檢測

TORCH是美國免疫學家Andre Nahmia於1971年提出的特定的圍產期感染病原學概念,是一組病原微生物的英文名稱縮寫,包括:T——剛地弓形蟲(TOX);O——其他病原微生物(Others),如肝炎病毒(尤其是乙型肝炎病毒)、EB病毒、微小病毒B19、HIV病毒、梅毒螺旋體等;R——風疹病毒(RV);C——巨細胞病毒(CMV);H——單純皰疹病毒(HSV),包括I型和Ⅱ型。TORCH常見病原體中,除微小病毒B19感染後具有終生免疫性外,CMV、TOX、HSV,甚至RV都可能出現再次感染。相對而言,初次感染孕婦的宮內傳播以及子代異常更常見,其後果更嚴重,但孕婦再次感染仍然有宮內傳播及子代異常的風險 。

TORCH病原微生物可通過胎盤母嬰垂直傳播,引起胎兒宮內感染,妊娠期可能導致流產、早產、胎兒畸形或胎死宮內等不良後果,且可能在分娩過程中通過產道感染新生兒,造成新生兒多係統多髒器損傷。TORCH感染是圍產期胎兒發病率和死亡率增加的重要原因。

目前臨床醫生(尤其是基層醫生),對於孕前及孕期TORCH篩查的重要性認識不足,對結果判讀存在一定誤區,即輕視TORCH感染對胎兒發育的危害或過度誇大某種微生物感染對胎兒發育的影響,從而導致嚴重感染兒的出生或不必要的妊娠終止。

一、TORCH孕前谘詢的必要性

(一)TORCH病原體感染母體臨床表現一般較輕,常缺乏特異性,可表現為一過性發熱、乏力、食欲缺乏和皮疹,大部分病例是亞臨床性感染,無明顯臨床表現,不易引起重視,但宮內傳播可影響子代生長發育,出現流產、死胎、胎兒生長受限、小頭畸形以及出生後神經係統永久性後遺症等。

(二)孕前谘詢可將宮內感染防控前移到孕前階段。例如,通過孕前血清學篩查,及時發現易感、急性感染婦女,指導風疹易感婦女孕前接種疫苗,產生保護性抗體後再妊娠;重點監測易感婦女在妊娠期(尤其是早孕期)的血清轉化;建議急性感染婦女短期采取避孕措施等。這些措施可減少妊娠期急性感染(尤其是妊娠期初次感染)引起的宮內傳播,減少相關出生缺陷。