實施現實療法常依據以下步驟進行。
（一）建立良好的谘詢關係
現實療法的第一步就是要與來訪者建立良好的谘詢關係，即治療者需要與來訪者建立起一種相互接納和支持的關係。與來訪者建立這種友好的關係，是獲得有效治療的重要保障，並且要貫穿於整個谘詢過程的始終。格拉塞說，假如這種關係未能牢固地締結起來，幫助的過程就很難有什麽效果。治療者必須善於把對來訪者的信任、關懷和理解的態度以恰當的方式傳遞給他們。認真傾聽來訪者的談話，通常是發展良好關係的最佳途徑。治療者對來訪者的真誠關心會使來訪者信任治療者，這種信任對推動來訪者產生積極的變化是必需的。治療者需要適當暴露一些自己的信息，用第一人稱鼓勵來訪者的投入。即使是在關係的初始階段，治療者的重點就應該放在行為上，而不是感受上；而且治療者還應傾聽來訪者的感受，這是對來訪者的關注。
（二）注重考察當前的行為
治療者在治療過程中常向來訪者提這樣的問題：“你現在正在做什麽？”把關注的要點放在外顯的行為上。現實療法認為，要改變和控製一個人的生活，靠的是行動，即做。盡管情感、思維等也會在谘詢中涉及，但格拉塞認為，若不把這些內容與當前的行為聯係起來，探討就沒有意義。治療者提出的類似問題還包括：“你今天都做了些什麽？”“你不想做些其他的事嗎？”“什麽原因阻礙了你想要做的事？”“明天你又打算做些什麽呢？”等。
現實療法不主動去探討來訪者的過去。現實療法認為，過去已是確定和不可改變的了，人們能夠做的是改變現在和將來。若治療者偶爾問到來訪者的過去，那也隻是因為它與現在的問題有關，且涉及的大都是來訪者成功的經曆。格拉塞說，應當盡量避免去翻找過去的錯誤，對付和解決當前的問題已使我們手忙腳亂了。